NOMBRE: JORGE JASMANY CASTRO VERA
MATERIA: ANALISIS DE LIQUIDOS CORPORALES
PARALELO: “B”
INFERTILIDAD MASCULINA
CASO CLINICO Nº 1
Datos generales y del Laboratorio Clínico
Paciente de 32
años que es derivado para el estudio de infertilidad, presentando un
espermograma con azoospermia o ausencia de espermatozoides en el eyaculado. El
paciente está en pareja desde hace cuatro años y buscando el embarazo desde
hace un año y medio. La mujer tiene 28 años y los estudios de fertilidad que ha
realizado al día de la fecha son normales. El paciente no refiere antecedentes
significativos, su desarrollo puberal fue normal y presenta función sexual
normal.
El examen físico
evidencia un fenotipo masculino normal, 1.70
m de estatura y 79 kg de peso, distribución de vello normal, ausencia de
ginecomastia, pene normal e hipotrofia testicular bilateral (volumen testicular 4 ml, valor normal
> 15 ml).
Se solicita
nuevo espermograma que confirma la azoospermia y en las determinaciones
hormonales:
La FSH está
marcadamente elevada: 32 mUI/ml (VN: 1 a 8 mUI/ml).
La testosterona
en el límite inferior de la normalidad: 3.2 ng/ml (VN: 2.8 a 8 ng/ml) y
La LH en el límite
superior: 10 mUI/ml (VN: 2 a 12 mUI/ml).
Se solicita
estudio genético (cariotipo en sangre periférica con técnica de bandeo) que
muestra una constitución 46 XX (cariotipo femenino normal), el cual es
reconfirmado. Con el fin de complementar el diagnóstico de reversión sexual
(sex reversal XX) se solicita estudio por PCR del gen SRY (determinante de la
diferenciación testicular), el cual resulta positivo. Se explican al paciente
las características del cuadro y la imposibilidad de que tenga espermatozoides
a punto de partida de su cuadro genético, por lo cual la pareja ingresa en un
plan de adopción.
CRITERIO
La azoospermia
puede deberse a una falla en la producción testicular, a una falta de
estimulación hormonal de los testículos o a una obstrucción de la vía
espermática. Ante la presencia en este paciente de un cuadro de hipogonadismo
hipergonadotrófico el cual está determinado por la hipotrofia testicular con
niveles séricos de FSH altos, se pensó en un factor testicular, y dada la
ausencia de antecedentes que pudiesen haber producido un daño gonadal. La única
forma de diagnosticarlo es por medio del estudio de cariotipo en sangre
periférica, ya que el fenotipo suele ser masculino normal. Sus posibilidades
reproductivas son nulas, debido a que no presentan los genes responsables de la
espermatogénesis.
CASO CLINICO Nº 2
Datos generales y del Laboratorio Clínico
Varón
de 29 años que consultó por infertilidad primaria documentándose azoospermia.
Sin
antecedentes familiares ni personales, asintomático y vida sexual normal.
Examen físico: 1,50 m, 63 kg, presión arterial 120- 80 mmHg, sin
ginecomastia, bien androgenizado y gran desarrollo muscular.
Examen genital: pene normal, vello pubiano V de Tanner, testículos
de consistencia normal, volumen de 10 ml (orquidómetro de Prader,
VN = 15-25 ml), epidídimo, deferente y próstata normal; varicocele
(-).
Laboratorio: 2 espermiogramas con volumen de 2 ml, pH 8, ausencia de
espermatozoides al examen directo y post centrifugación confirmaron
azoospermia.
Testosterona
3,8 ng/ml (V N = 2-6 ng/ml )
LH 2,0 mUI /
ml ( V N = 0,4-5,7)
FSH 2,0 mUI/
ml (V N = 2-15)
Ante
una azoospermia normotestosterónica, con LH normal y sin alza de FSH, se
sospechó azoospermia obstructiva indicándose biopsia testicular.
Una Azoospermia de causa pre - testicular por
hipogonadismo hipogonadotropo secundario a HSC por déficit de la 21
hidroxilasa, forma virilizante pura.
Ademas encontramos la testosterona alta y la LH y
FSH están bajas, lo que indica que el hombre presenta un hipogonadismo
secundario por fallo hipotálamico o hipofisario.
BIBLIOGRAFIA
MENINGITIS BACTERIANA POR STREPTOCOCCUS PYOGENES
CASO CLINICO Nº 3
Datos generales y del Laboratorio Clínico
Paciente de 7
años que es llevada a Urgencias por un cuadro de cefalea frontal, fiebre máxima
de 40 °C y vómitos de tres días de evolución, asociado a dolor cervical y
tumefacción en el ojo derecho en las últimas 24 horas. Presentaba el antecedente
de corrección quirúrgica endoscópica de trigonocefalia a los cuatro meses.
Al ingreso,
presentaba frecuencia cardiaca de 137 lpm, frecuencia respiratoria de 25 rpm,
tensión arterial de 102/60 mm Hg y temperatura de 36,8 °C.
Neurológicamente
estaba consciente, orientada y colaboradora, con Glasgow 15/15. Rigidez de nuca
con signos de Kernig y Brudzinski positivos. En la región periorbitaria derecha
presentaba tumefacción con eritema, calor local y movimientos oculares
conservados.
Se realizó
analítica con leucocitosis 14 500/mm3, neutrofilia 13 900/mm3, linfopenia
390/mm3 y aumento de reactantes de fase aguda: fibrinógeno 881 mg/dl y proteína
C reactiva 241 mg/l. Se realizó punción lumbar, tras confirmar normalidad de
fondo de ojo, obteniéndose líquido cefalorraquídeo de aspecto turbio, que en el
análisis citoquímico mostraba 380 leucocitos/mm3 con un 38% de
polimorfonucleares, hipoglucorraquia 41 mg/dl e hiperproteinorraquia 240 mg/dl;
en la tinción de Gram no mostró bacterias. En el hemocultivo se aisló S.
pyogenes. La tomografía computarizada craneal evidenciaba ocupación parcial de
celdillas etmoidales izquierdas y frontales asociada a tumefacción de partes
blandas periorbitaria derecha.
Se inició
tratamiento empírico con cefotaxima y vancomicina, suspendiendo este último al
aislarse S. pyogenes, y se asoció clindamicina por presentar exantema
escarlatiniforme.
Al séptimo día
de ingreso tuvo un episodio convulsivo tónico-clónico focalizado en el
hemicuerpo izquierdo que posteriormente se generalizó. Se realizó una
resonancia magnética craneal, encontrando una imagen sugestiva de trombosis de
vena oftálmica derecha y ocupación parcial del seno cavernoso derecho, así como
persistencia de realce meníngeo. Fue tratada con ácido valpróico y
dexametasona, y se inició anticoagulación. Posteriormente, la paciente
evolucionó satisfactoriamente manteniéndose 21 días de tratamiento antibiótico
intravenoso, con controles clínicos, neurológico, electrocardiográfico y
mediante resonancia magnética normales y sin secuelas neurológicas.
CRITERIO
Debido
al aumento de las infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes, se
debe considerar siempre la posibilidad de infección por este microorganismo en
las meningitis infantiles, especialmente en pacientes con factores de riesgo como infecciones del tracto respiratorio
superior o antecedente de intervención o trauma craneal. El tratamiento de
elección sigue siendo la penicilina, dado que no hay reportes de resistencia
hasta el momento.
BIBLIOGRAFIA
MENINGITIS POR REACTIVACIÓN DEL VIRUS VARICELA
ZÓSTER EN UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
CASO CLINICO Nº 4
Datos generales y del Laboratorio Clínico
Paciente de 15
años sano, con antecedente de haber tenido varicela. Presenta cuadro de 6 días
de evolución de cefalea holocránea de predominio izquierdo, de moderada intensidad,
que se asocia a fotofobia, náuseas, sin vómitos. Sin lesiones asociadas notadas
por el paciente. Al 6° día se agrega fiebre objetivada en 38°C y su madre
decide consultar a médico.
En el servició
de urgencia se describe paciente afebril, normotenso, con cefalea moderada. Al
examen segmentario destaca una lesión cutánea de 5 x 10 cm, de base eritematosa
con vesículas sobre ella, costrosas, en distribución del dermatoma T8 derecho.
Al examen neurológico el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo y
espacio, atento, lenguaje sin alteración. Sin compromiso de pares craneanos,
sin déficit motor, respuestas plantares flexoras, sin déficit sensitivo. Examen
cerebeloso normal. Se encuentra una leve rigidez de nuca, con signos de Kernig
y Brudzinski negativos. Marcha sin alteraciones. Se plantea diagnóstico de
meningitis viral posiblemente por virus VZ. Se inicia tratamiento con Aciclovir
endovenoso 10 mg/ kg cada 8 h. Se realiza punción lumbar que muestra 320
células, de predominio linfocítico (99% de linfocitos). Proteínas y glucosa
dentro de rangos normales. Se realiza PCR para VZ en líquido cefalorraquídeo,
que resulta positivo. Estudio PCR para herpes simplex 1 y 2, enterovirus,
resultaron negativos. Test de Tzanck de la lesión fue positiva. Desde el punto
de vista inmunológico, se pide prueba de VIH, la cual es negativa.
Cuantificación de inmunoglobulinas dentro de rangos normales. El paciente
evoluciona estable, con disminución de la cefalea hasta su remisión. Se mantuvo
tratamiento con Aciclovir endovenosos por 7 días, dándose de alta asintomático.
Al control al mes y a los 3 meses, el paciente se mantenía asintomático.
CRITERIO
El paciente
presenta una meningitis por virus VZ en el contexto de reactivación de este
virus como HZ, diagnóstico que se demuestra por la presencia del virus en
líquido cefalorraquídeo en concomitancia con lesiones típicas de HZ.
El virus VZ
puede manifestarse como una meningitis en su reactivación y es un diagnóstico
que se debe tener presente en pacientes con HZ que presenten cefalea y/o signos
meníngeos, independientes de su estado inmunológico.
BIBLIOGRAFIA
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